腦出血行微創(chuàng)粉碎血腫引流術(shù)后的護(hù)理夏凱（廣東省深圳市福永醫(yī)院神經(jīng)外科深圳51800⑴隨著人們生活水平的提高，高血壓患者增多及年輕化，且生活節(jié)奏的加快及精神壓力的增加，腦出血已是較常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，死亡率及致殘率較高，嚴(yán)重危害人類健康。近年來(lái)行微創(chuàng)粉碎血腫引流術(shù)治療腦出血，因其創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，不受年齡、血腫深淺和內(nèi)環(huán)境改變等限制，且恢復(fù)快，并發(fā)癥少，效果顯著，越來(lái)越受到醫(yī)生及患者的青睞，應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)展。現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1資料與方法1一般資料我科自2004年2月~ 2005年10月收治腦出血病人21例，男16例，女5例，年齡35~72歲，平均53 5歲。經(jīng)頭CT掃描，基底節(jié)出血12例，丘腦出血3例，小腦出血2例，其中腦出血破入腦室7例，16例既往有高血壓病史均行微創(chuàng)血腫引流術(shù)。結(jié)果：痊愈10例，輕殘6例，重殘2例，死亡3例。

　　12手術(shù)方法依據(jù)CT片定位，選擇出血量最多、血腫最接近顱骨的CT層面為穿刺點(diǎn)，在局麻下用YL吸引流血腫液態(tài)部分，然后注入尿激酶鹽水（1萬(wàn)U/2m）溶解固體血塊，夾管4~6小時(shí)后開(kāi)放引流，固定好穿刺針，外接引流袋。以后根據(jù)病情每日1~2次注入尿激酶鹽水，待血腫清除達(dá)8柬以上時(shí)即可拔管。

　　2術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征的變化持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。術(shù)后血壓波動(dòng)大是引起再出血的原因，腦出血患者大多有高血壓病史，故血壓控制在22/ 125KPa為宜，若血壓增高可引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血，應(yīng)給予脫水劑或降壓藥經(jīng)輸液泵緩慢靜滴，但也要避免過(guò)度降壓，以免引起腦梗死。術(shù)后若血壓驟降可能提示血腫清除過(guò)多過(guò)快，要尋找原因，及時(shí)解決，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度的變化，若呼吸變慢、加深，脈搏慢而深大，血壓升高，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，要警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告處理。體溫升高是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，高熱可增加腦細(xì)胞耗氧量，加重腦損害，直接影響到腦功能恢復(fù)，故要給予高度重視。腦出血多是中樞性高熱，當(dāng)體溫達(dá)39*C~40*C時(shí)，用一般的藥物降溫及物理降溫效果欠佳，我科應(yīng)用HGT―200亞低溫治療儀機(jī)控冰帽、冰毯及配合冬眠藥物降溫，將腋溫控制在36*C左右，效果顯著且無(wú)凍瘡的發(fā)生。22意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的觀察意識(shí)和瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo)，與預(yù)后有密切的關(guān)系。若患者意識(shí)障礙加深，瞳孔進(jìn)行性散大、瞳孔縮小后又散大、雙例瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍且伴有顱內(nèi)高壓，提示有再出血，腦疝的先兆，要立即通知醫(yī)生處理。

　　23維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定術(shù)后血壓平穩(wěn)后取頭高位，頭部抬高15~30°，絕對(duì)臥床休息，頭部制動(dòng)，不可過(guò)多翻動(dòng)搬動(dòng)病人，避免不必要的刺激，以免造成顱內(nèi)壓不穩(wěn)定。躁動(dòng)的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑使用脫水劑，嚴(yán)格控制輸入液量，減輕腦水腫。術(shù)后向血腫腔注入尿激酶鹽水沖洗液時(shí)，必須少量緩慢注入，以免引起顱內(nèi)壓增高。

　　24保持引流管通暢，防止顱內(nèi)感染根據(jù)血腫腔與腦室的關(guān)系決定引流管位置的高低并妥善固定防止引流管受壓、扭曲、脫出，避免牽拉引流管，保證引流通暢，對(duì)意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的病人應(yīng)專人守護(hù)，予約帶保護(hù)，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療，防止自行拔管。密切觀察引流液的顏色、量、性狀，每4小時(shí)記錄1次，密切注意引流速度若引流過(guò)快，血腫腔內(nèi)壓力銳減，易引起腦疝。患者需改變體位或移位作檢查時(shí)，要夾閉引流管，以防顱內(nèi)壓波動(dòng)過(guò)大引起不良后果。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每曰更換引流袋及創(chuàng)口換藥，每日用碘伏消毒穿刺針接頭兩次，引流管保留不宜超過(guò)1周，否則會(huì)增加顱內(nèi)或針孔感染的機(jī)會(huì)。

　　25飲食護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)暫禁食以防發(fā)生嘔吐誤入氣道引起室息。如有嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察嘔吐物的性狀、量、次數(shù)及伴隨癥狀，并及時(shí)通知醫(yī)生。待病情許可后，可逐步給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，若昏迷病人不能進(jìn)食者48小時(shí)后要予留置胃管鼻飼流質(zhì)，若有應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用冰鹽水加血凝酶洗胃，至出血停止后再鼻飼流質(zhì)食物。

　　26加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止感染和交叉感染。嚴(yán)格控制探視人數(shù)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天行空氣、地面、床單位消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥氣墊床，溫水擦浴，定時(shí)翻身、局部按摩、預(yù)防褥瘡。五官護(hù)理，保持口、眼、耳、鼻清潔衛(wèi)生無(wú)異味，防止口腔炎及霉菌感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)行胸部物理治療，防止肺部感染。預(yù)防泌尿系感染，保持會(huì)陰部清潔。根據(jù)病情盡早行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能鍛練，以恢復(fù)交流及提高自理能九做好心理護(hù)理，增加病人的自尊心及自信心，使病人以最佳心態(tài)配合治療及護(hù)理。

　　總之，正確的治療必須配以精心的護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期目的，減少并發(fā)癥，提高治愈率，提高病人的生存及生活質(zhì)量。

　　所掌握的知識(shí)技能迅速搶救病人，對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，在患者離開(kāi)醫(yī)院時(shí)應(yīng)耐心向患者交待注意事項(xiàng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以便使患者達(dá)到早日康復(fù)的目的。